MODULO RICHIESTA SOSTEGNI BIS
COMUNE DI GAGLIANO DEL CAPO



    AL SINDACO

    del COMUNE DI GAGLIANO DEL CAPO

    Oggetto: Autodichiarazione per la richiesta di interventi di solidarietà in favore delle famiglie per emergenza Covid-19 di cui all’art. 53 del D.L. nr73/2021 convertito nella Legge nr. 106/2021.

    (Dichiarazione sostitutiva di certificazione a/o sostitutiva dell’atto di notorietà ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/02/2000, n. 445)


    INFORMAZIONI PERSONALI













    Il Richiedente ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Richiedente ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, dichiara sotto la propria responsabilità

    CHIEDE


    di poter partecipare alla assegnazione delle misure di intervento economico, di cui all’articolo 53 comma 1, del decreto legge 25 maggio 2021, n. 73 relativamente a:

    SCELTA TIPOLOGIA CONTRIBUZIONE RICHIESTA

    (1) Fondo Buoni Spesa
    (2) Fondo Canoni di Locazione e Fondo Utenze Acqua, Luce e Gas

    (N.B.-E’ possibile richiedere ambedue le predette tipologie. In tal caso sarà assegnato il contributo più favorevole al richiedente)

    Fondo Buoni Spesa - erogazione del “buono spesa”, spendibile negli esercizi commerciali aderenti all’iniziativa, siti nel Comune di Gagliano del Capo e pubblicati sul sito internet comunale
    Fondo Canoni di Locazione e Fondo Utenze Acqua, Luce e Gas sostegno spese utenze domestiche e canoni locazione, documentate e sostenute e/o da sostenere per l’anno 2021. Importo complessivo richiesto €

    DICHIARA ED AUTOCERTIFICA



  • che non è stata presentata analoga istanza da parte di altri componenti del nucleo familiare del richiedente;


  • avere un’attestazione ISEE in corso di validità (ordinario o corrente) pari ad €


  • che il proprio nucleo familiare ha un Patrimonio Finanziario alla data della presentazione della domanda: possesso presso banche, poste e/o altri istituti finanziari di depositi ovvero di titoli azionari o obbligazionari per un valore dipari ad €



  • Che il proprio nucleo familiare è così composto, escluso il Richiedente:


    • COMPONENTE 1







    Il Componente 1 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 1 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    COMPONENTE 2







    Il Componente 2 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 2 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    COMPONENTE 3







    Il Componente 3 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 3 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    COMPONENTE 4







    Il Componente 4 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 4 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    COMPONENTE 5







    Il Componente 5 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 5 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    COMPONENTE 6







    Il Componente 6 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 6 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    COMPONENTE 7







    Il Componente 7 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 7 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    COMPONENTE 8







    Il Componente 8 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 8 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    COMPONENTE 9







    Il Componente 9 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 9 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?


    COMPONENTE 10







    Il Componente 10 ha percepito nel mese di novembre 2021 forme di sostegno pubblico al reddito (quali Reddito di Cittadinanza – di Emergenza - RED – REI - NASPI - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia, indennità di mobilità, cassa integrazione, ecc)?


    Il Componente 10 ha percepito nel mese di novembre 2021 redditi di lavoro dipendente o autonomo o altro, reddito di pensioni, anche estere, ad esclusione delle indennità e pensioni di invalidità?




    DICHIARA INOLTRE


  • che il proprio nucleo familiare versa in condizione economica di indigenza, a causa dell’emergenza da Covid-19, ovvero versa in uno stato di bisogno dovuto a:
    (indicare le motivazioni delle condizioni economiche svantaggiate che saranno valutate ai fini del riconoscimento del beneficio)
  • che ha preso visione della deliberazione di G.C. n. 155 del 10.12.2021 e dell’Avviso Pubblico approvato con deteterminazione n.635 del 30.12.2021 e pubblicato sul sito web istituzionale del Comune di Gagliano del Capo (Le) e di accettarne incondizionatamente tutte le previsioni;
  • che le informazioni riportate nella presente istanza, comprensive degli allegati, corrispondono al vero e sono accertabili ai sensi dell’art. 43 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 ovvero documentabili su richiesta dell’Amministrazioni Comunale;
  • di essere consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione non veritiera, di formazione e di uso di atti falsi ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445;

    • Informativa Privacy

  • di essere informato che ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 30.06.2003, n. 196 e del Regolamento Comunale di attuazione del Regolamento U.E. 2016/679 ( C.C. n. 21/2018) ed in relazione ai Suoi dati che formeranno oggetto di trattamento, il titolare del trattamento è il Comune di Gagliano del Capo; il responsabile del trattamento è il Responsabile dei Servizi Sociali; il trattamento è indispensabile per l’accesso al servizio, è realizzato con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati ed è svolto da personale dell’Ente pubblico attuatore dell’intervento. I dati acquisiti possono essere fatti oggetto di comunicazione nei casi e nei modi previsti dal D. Lgs. 196/2003



    • INFORMAZIONI PER IL PAGAMENTO DEL CONTRIBUTO
    1 Contributo tramite Bonifico
    2 Contributo tramite Mandato di pagamento



    ATTENZIONE: questa opzione è valida solo se non si dispone di un IBAN attivo. Il Contributo verrà erogato mediante emissione di mandato di pagamento a nome del Richiedente da riscuotere presso la Tesoreria Comunale
    Codice IBAN dove ricevere i contributi eventualmente concessi. Il c/c relativo deve essere intestato o cointestato al Richiedente.
    Codice IBAN





    ALLEGATI OBBLIGATORI
    Allegare fotocopia del documento di identità personale in corso di validità e codice fiscale (formato pdf, massimo 3MB)


    Allegare Attestazione ISEE in corso di validità (formato pdf, massimo 3MB)


    Ricevute di pagamento e/o mancato pagamento delle utenze domestiche (formato pdf, massimo 3MB)


    Ricevute di pagamento e/o mancato pagamento dell’affitto (formato pdf, massimo 3MB)


    Copia del contratto di locazione registrato (formato pdf, massimo 3MB)